Ревматична лихоманка (ревматизм) у дітей - розбираємося і лікуємо

Ще кілька десятиліть тому термін «ревматизм» позначав всі хвороби органів руху і опори. Сьогодні під цим словом прийнято розуміти захворювання, викликані стрептококом, який негативно впливає на серце, суглоби, нервову систему і інші органи. Ця хвороба вражає дітей віком від 7 до 15 років, які, як правило, мають до неї схильність.

Сьогодні сучасна світова медицина замість слова «ревматизм» вживає термін «гостра ревматична лихоманка».

Довгі роки ця недуга був основною причиною захворювання дітей пороком серця, але завдяки розробленим новим профілактичним заходам сьогодні кількість таких хворих дітей значно зменшилася. Ці заходи спрямовані на боротьбу з стрептококової інфекцією за допомогою сучасних антибіотичних препаратів.

патогенез

Згідно зі світовою статистикою на кожну тисячу доводиться по 0,3 - 18,6 хворих дітей.

Гостра ревматична лихоманка розвивається на тлі ускладнень стрептококових інфекцій, які локалізуються в носоглотці і сприяють виробленню ферментів, що вражають тканини. Після інкубаційного періоду (2 - 4 дня) дитина починає скаржитися на головний біль, погане самопочуття, ангіну і лихоманку. При виникненні подібних симптомів батьки повинні пам`ятати, що хвороба має генетичну схильність. І якщо хто-небудь з близьких родичів страждає на ревматизм і захворюваннями серця, то необхідно звернутися до лікаря за кваліфікованою медичною допомогою, спрямованою на боротьбу зі стрептококом.

Ревматична лихоманка може протікати з різноманітними симптомами. Найчастіше вона вражає школярів, в той час як діти до трирічного віку хворіють рідко.

Захворювання супроводжується гуморальними і клітинними імунологічними зрушеннями, у хворого спостерігається підвищення таких титрів:

• антістрептолізін-0;
• антістрептогіалуронідази;
• антістрептокінази;
• кількість B-лімфоцитів на тлі зменшення кількості T-лімфоцитів.

Крім того, відбувається значне порушення функції тканинних базофілів, посилення їх дегрануляції, проникнення в кров і тканини медіаторів запалення - гістаміну, брадикініну, серотоніну. Все це призводить до подальшого розвитку запального процесу.

В результаті запалення імунної системи розвивається дезорганізація сполучних тканин. Цей процес проходить у декілька етапів.

1. В першу чергу спостерігається мукоидное набухання сполучних тканин.
2. Потім, в результаті розвитку фибриноидного некрозу, відбувається дезорганізація колагенових волокон.
3. Далі навколо фіброідних-некротичного вогнища формуються специфічні ревматичні гранульоми.
4. Остання стадія, яка настає приблизно через півроку, характеризується розвитком склерозу.

діагностика

Ревматизм у дітей може проявлятися великими чи малими симптомами. До перших відносять:

• поліартрит;
• кардит;
• хорею;
• кольцевидную еритему;
• ревматичні вузлики.

До других:

• артралгія;
• лихоманку.

Крім того, лабораторні дослідження можуть показувати підвищений рівень лейкоцитів, ШОЕ, наявність СРП, а також подовжений інтервал P-Q на електрокардіограмі.

Якщо у хворого спостерігається один або кілька великих ознак і двох малих, то йому встановлюють діагноз «ревматизм».

Якщо хвороба протікає латентно, то істотної зміни лабораторних даних не спостерігається. В даному випадку будуть змінюватися імунологічні показники - рівень імуноглобулінів, РБТЛ, кількість T- і B-лейкоцитів, припинення процесу міграції лейкоцитів.

А ви знаєте що таке відкрите овальне вікно в серце у дитини? Ця стаття розповість вам про цю проблему і як з нею боротися.

симптоми

Хвороба починає проявлятися через 2 - 3 тижні після ангіни, піодермії, шкірних інфекцій. У дитини спостерігаються підвищення температури без видимих причин, погіршення самопочуття, виникнення болю, припухлості та почервоніння в області суглобів (артрит).

Болі мають мігруючий характер, виникаючи то в одному, то в іншому суглобі. Такі хворобливі відчуття тривають протягом 7 - 10 днів. Паралельно з артритом розвивається і ревмокардит, який може проявитися як невеликими змінами, так і складними. У важких випадках у хворого спостерігаються задишка, серцеві болі, серцебиття, набряки. Небезпека хвороби полягає в тому, що навіть легке її перебіг негативно впливає на клапани серця, які в результаті не можуть щільно закриватися (або повністю замикатися), що призводить до розвитку клапанного пороку.

Як правило, розвиток ревмокардіта відбувається у віці 12 - 25 років. Хвороба розвивається поступово, з плином часу проявляючись все великою кількістю симптомів. До таких належать:

• порушена координація рухів;
• змінений психічний стан (у дітей часто міняється настрій, вони плаксиві, розсіяні, погано запам`ятовують інформацію);
• мимовільне посмикування м`язів обличчя, рук і ніг;
• різкі незграбні жести і рухи;
• нечітка незрозуміла мова;
• змінена хода, зіпсований почерк і знижена здатність до навчання.

причини

Причина розвитку хвороби - стрептокок групи А, при цьому сам він не вражає серце і суглоби, а порушує функцію імунної системи.

Оскільки структура білків стрептокока має схожу будову з білками серцевих клапанів і серця, імунна система помилково починає боротьбу з власними тканинами, викликаючи таким чином запальні процеси і хвороба свого ж організму.

Даному захворюванню частіше схильні діти з ослабленим імунітетом, а також особи, родичі яких хворіють такими ж хворобами. Необхідно враховувати, що гостра ревматична лихоманка є соціальною хворобою, яка найчастіше зустрічається у людей, які проживають в неналежних умовах. Ризик розвитку хвороби зростає при постійних переохолодженнях, поганому харчуванні, недотриманні правил гігієни.

профілактика

До профілактичних заходів належать активна санація вогнищ інфекції та лікування хвороб, які були викликані стрептококової інфекцією.

Хворі, які перенесли первинний ревмокардит, повинні приймати Пеніцилінові препарати 1 раз в 4 тижні протягом трьох років. Якщо первинний ревмокардит супроводжується розвитком пороку серця, а також у дитини діагностовано поворотний ревмокардит, то профілактика ліками пеніцилінового ряду триває протягом 5 років.

методи лікування

Основними методами лікування є:

1. Застосування етіотропних препаратів.
2. Боротьба з патогенами.
3. Зміцнення імунної системи і організму в цілому методом санаторного лікування.
4. Використання народних засобів.

лікування медикаментами

При гострому перебігу у дітей лікування полягає в прийомі ліків, що знімають симптоми, а також в дотриманні постільного режиму перші 2 - 3 тижні. Якщо перебіг хвороби легкий, то дитині призначається напівпостільний режим. Тривалість лікування становить приблизно 1,5 - 2 місяці. Коли стан покращиться, пацієнт переводиться на вільний режим.

Етіотропне лікування включає застосування антибіотичних препаратів пеніцилінового ряду (бензил-пеніцилін та ін.), Які ліквідують причину виникнення хвороби - стрептокок. У випадках, коли лікування такими засобами протипоказано через непереносимість, призначаються макроліди. Пеніцилінові препарати приймаються курсом 7 - 10 днів. Якщо у дитини спостерігається затяжний і безперервно рецидивуючий перебіг хвороби, то лікар призначає хінолінова препарати, які необхідно приймати не менше одного року. Найбільш поширеним серед таких препаратів є «Хлорохін» ( «Делагил»). Ефект від прийому даних препаратів настає приблизно через 3 - 6 тижнів, а видимі результати з`являються через півроку безперервного лікування.

Патогенетичне лікування полягає в застосуванні глюкокортикоїдів і нестероїдних протизапальних засобів. Дітям, що страждають КАРДІОРЕВМАТОЛОГІЧНИЙ захворюваннями, призначають «Преднізолон». У перші дні добова доза цього препарату повинна складати приблизно 30 мг, а при високій активності хвороби - від 40 мг. Далі при необхідності лікар може зменшити дозування «Преднізолону».

Для зменшення активності запалення необхідно приймати нестероїдні протизапальні засоби - «Ібупрофен» або «Диклофенак». Якщо у дітей спостерігається затримка рідини в організмі, то лікар може прописати сечогінний засіб. Тривалість курсів лікування і дози лікарських засобів встановлюються індивідуально, залежно від того, наскільки важкий стан хворого.

Серцеві хвороби лікують антиаритмічними препаратами, що сприяють нормалізації серцевого ритму.

Санаторне лікування призначається дітям після усунення симптомів гострого перебігу хвороби. При цьому активність дитини під час курортного лікування повинна бути мінімальною. У цей час не можна застосовувати будь-які методи фізіотерапії. При ревматизмі 1 і 2 ступеня, а також при наявності пороку серця і порушення функції кровообігу санаторно-курортне лікування дитині протипоказано.

Народні засоби

Крім медичних препаратів, бажано проводити лікування і народними засобами. Гостра ревматична лихоманка пройде швидше, якщо в раціон дитини включати кавуни, чорницю, журавлину і брусницю. Крім того, для боротьби з цією хворобою використовують і такі народні засоби:

• Свіжий натертий на тертці картопля, який використовується в якості компресів на ніч. Для приготування компресу необхідно натерти картоплю, злегка віджати сік і загорнути макуха в марлю. Зверху на картопляний компрес потрібно помістити целофан і укутати теплим шарфом.
• Пропарені листя осики також використовуються у вигляді компресу. Для його приготування беруть жменю листя, заливають окропом на 20 хвилин, а потім зливають воду. Після цього теплі листи ретельно віджимають і прикладають до хворого місця на ніч, укутуючи целофаном і теплим шарфом.
• Настій з малини (для приготування беруть жменю ягід і заливають 200 мл окропу. Давати дитині в гарячому вигляді перед сном).
• Соснові бруньки або листя чорної смородини використовувати для ванн. Для цього велика кількість листів запарюють у відрі окропу протягом 40 хвилин, а потім виливають отриманий настій у ванну. Дитина повинна провести в такій ванні не менше 20 хвилин.

При підозрі на виникнення у дитини ревматичної лихоманки батьки повинні терміново звернутися до ревматолога і кардіолога, які за існуючими симптомів, а також за допомогою медичних аналізів встановлять точний діагноз і призначать своєчасне і адекватне лікування.