Крупозна пневмонія: особливості клінічної картини і лікування

Крупозна пневмонія - це запально-алергічне захворювання легенів. Для неї характерно ущільнення в одній або декількох частках легені з утворенням ексудату (випоту) в альвеолах. Внаслідок цього легенева тканина вимикається з газообміну. Хворіють їй найчастіше дорослі 18-40 років, і рідко - діти.

Дуже часто плутають очаговую і крупозную пневмонії. Але насправді, відмінності є: вогнищева займає часточки, а крупозна - частки, що складаються з часточок. Виходить, по площі ураження друга - більше.

Збудники і механізм розвитку

Збудником крупозної пневмонії може бути будь-який мікроорганізм, але найчастіше причиною являетсяпневмококк. Рідше - стрептокок, стафілокок, клебсієли, кишкова паличка. Можлива і змішана флора.

Захворюваність висока в зимово-весняний період. Хворіють частіше в містах, причини цього явища - велика скупченість населення.

Сприятливі фактори:

• місцеве або загальне переохолодження;
• дефіцитні стану (авітаміноз, гіповітаміноз, анемія);
• простудні захворювання;
• супутня патологія;
• зниження імунітету;
• травма;
• інтоксикація;
• перевтома, стреси.

Причини крупозноїпневмонії - проникнення мікроорганізмів в легеневу тканину з подальшим розвитком запального процесу. Патогенез захворювання пов`язаний з токсинами, які виділяє збудник. Токсин поширюється на всю легеневу тканину, в результаті чого підвищується проникність судин і ексудація (випіт) фібрину і кров`яних клітин в альвеоли.

У різні періоди хвороби патогенез крупозноїпневмонії (механізм розвитку хвороби), різний. А від цього, у свою чергу, залежить клінічна картина.

періоди розвитку

Стадій крупозноїпневмонії всього чотири. В основі поділу лежить патологічна анатомія хвороби, т. Е. Процеси, які відбуваються на клітинному рівні.

• У першій стадії (гіперемії і припливу), яка триває приблизно 1-3 дні, відбувається розширення альвеол і поява в них рідини (ексудату) внаслідок запалення.
• У наступній, другій стадії (червоного опеченения) з тривалістю 3-5 днів, повітря з альвеол витісняється фібринозним випотом, в якому містяться еритроцити, епітеліальні клітини і лейкоцити.
• Для третьої стадії (сірого опеченения) характерне переважання лейкоцитів в ексудаті.
• Четверта стадія (дозволу) настає на 7-11 день хвороби. При цьому фібрин розсмоктується.

клінічна картина

Крупозна пневмонія зазвичай починається гостро. Її першим симптомом являетсявисокая температура, значення якої доходять до 39-40 С. Але може бути і короткий продромальний період, що супроводжується головними болями, слабкістю, млявістю, шлунково-кишковими розладами.

Особливості температурної реакції: хворий тремтить, йому холодно і він не може зігрітися. У нього «крижані» кінцівки, сині губи.

Поступово приєднуються і інші симптоми крупозноїпневмонії. Хворого турбує гострий колючий біль в боці, яка присутня з боку ураження, і може віддавати в живіт або плече. Вона зазвичай зникає на 2-3 добу. Якщо біль тримається довше, таке може говорити про емпіємі плеври.

Кашель спочатку малопродуктивний, потім (через 2-3 дні) вологий з густою тягучою мокротою. Постійний болісний кашель значно впливає на самопочуття хворого і порушує його сон. Мокрота в перші дні піниста, убога, білувата. Далі вона стає іржавого кольору, з домішкою крові. Надалі, коли пневмонія переходить в стадію білого опеченения, стає каламутною. А коли процес дозволяється, мокрота стає рідшою, краще відкашлюється. Присутність крові в цій стадії може спостерігатися при травмах або захворюваннях серця.

Турбує задишка з утрудненим вдихом і роздуванням крил носа. Частота дихання може бути від 25 до 50. Визначається відставання половини грудної клітини. При плевриті дихання поверхневе внаслідок болів, що з`являються при глибокому вдиху.

Порушення газообміну проявляється ціанозом, який поширюється на кінцівки, губи, носогубний трикутник.

Зовнішній вигляд хворого на пневмонію

При крупозній пневмонії можна відзначити характерний зовнішній вигляд хворого.

• Є одна особливість: патологічна симптоматика з`являється зазвичай з боку ураження. Наприклад, герпетичний висип на губах, вухах, на крилах носа і почервоніння щік спостерігаються тільки зліва чи справа. А ось ціаноз, гарячковий блиск в очах розвиваються на обох сторонах.
• Положення хворого пасивне на спині.
• Шкіра на дотик гаряча і суха, на кінцівках - холодна.
• Дихання на початку захворювання поверхневе і переривчастий. Спостерігається роздування крил носа.
• Крупозна пневмонія у дітей характеризується стогоном в фазі видиху.
• Коли осередки ущільнення починають поширюватися все більше, дихання стає глибоким, за участю допоміжної мускулатури.

діагностичні заходи

Діагностика крупозноїпневмонії заснована на ретельному огляді та проведенні різних проб. Достовірну інформацію про локалізацію вогнища ураження дає голосоветремтіння (бронхофония) - вібрація грудної клітини при проголошенні різних звуків. У нормі воно однакове по всіх полях. Але через те, що у правого бронха анатомія відрізняється (він коротше і ширше), бронхофония може бути посилена над верхівкою правої легені, і це не говорить про патологію.

Для визначення бронхофонии долоні потрібно класти на симетричні ділянки грудної клітки і попросити вимовити якесь слово, наприклад «артилерія». Над ділянкою крупозної пневмонііголосовое тремтіння посилене, а там, де плеврит - ослаблене.

Наступні ознаки крупозноїпневмонії - зміна перкуторного звуку і аускультативних даних. При простукуванні (перкусії) вислуховується тимпанічний легеневий звук. При прослуховуванні (аускультації) дихання ослаблене, але воно везикулярне. Вислуховується крепітація, яка створюється в момент разліпанія стінок альвеол під час вдиху. У міру розвитку захворювання починають прослуховуватися бронхіальне дихання, шум тертя плеври, з`являються хрипи. У фазі дозволу дихання стає жорстким, інтенсивність хрипів зменшується.

Діагностика за допомогою рентгенівського знімка можлива вже на початкових стадіях крупозноїпневмонії, ще до появи ущільнень в легеневій тканині. Спостерігається вогнищева симптоматика: спочатку посилення легеневого малюнка, потім густе однорідне затемнення, яке змінюється плямистими тінями. Видивлявся також високе стояння діафрагми на боці ураження. Ознаки захворювання повністю зникають через 2-3 тижні після клінічного одужання.

Лабораторні ознаки захворювання

• У периферичної крові лейкоцитоз до 15-20 * 109 г / л, зниження числа лімфоцитів, підвищення моноцитів, прискорення ШОЕ до 70 мм / год.
• В біохімічному аналізі крові - зміна білкових фракцій.
• В загальному аналізі крові підвищений вміст білка, циліндрів і еритроцитів.

можливі ускладнення

Раніше перебіг захворювання був важко, довго, з частими ускладненнями, іноді закінчуючись летальним результатом. Зараз, коли є можливість застосовувати антибактеріальну терапію, воно протікає відносно легко. Та й в цілому прогноз сприятливий. Скорочується також і тривалість кожної з стадій. Якщо брати в загальному, то хворий одужує протягом 1-2 тижнів, а зникнення рентгенологічних ознак відбувається на 3-4 тижні хвороби.

Бувають і випадки зі стертою клінічною картиною або нетиповим перебігом хвороби, особливо у дітей.

Але в деяких випадках при крупозної пневмонії розвиваються і ускладнення. Наприклад, при пізно почате лікування, високої вірулентності збудника, важкої супутньої патології (серцево-судинних захворюваннях, виснаженні організму, інтоксикації) і т. Д. У дітей цей список продовжує недоношеність, штучне вигодовування, ранній вік. Ці фактори, без сумніву, обтяжують перебіг захворювання.

Можливі ускладнення крупозної пневмонії наступні:

• Легеневі - плеврит, абсцес, карнификация (проростання сполучною тканиною), гангрена.
• Позалегеневі - різні запальні захворювання: середостіння, серцевих оболонок, очеревини, суглобів, нирок, оболонок і речовина головного мозку. Може розвинутися гостра серцево-судинна недостатність, токсичний шок, печінкова недостатність, психоз, набряк мозку.

Прогностично при крупозної пневмонії несприятливі: відсутність лейкоцитарної реакції при підвищенні рівня нейтрофілів, значне збільшення частоти пульсу (більше 120 ударів в хвилину), вогнищева симптоматика, різкий ціаноз, зниження венозного і артеріального тиску, жовтяниця, здуття живота, відсутність сечі.

Лікувальні та профілактичні заходи

Профілактика полягає в застосуванні масок під час епідемій. Слід уникати скупчених колективів, а також переохолодження.

В осередку інфекції проводиться обробка спеціальними розчинами. Фактори, при яких мікроби гинуть: провітрювання і сонячні промені.

Індивідуальна профілактика - це вакцинація. Ми вже сказали, що збудником захворювання найчастіше є стрептокок, отже, і робити щеплення потрібно від нього. У плановому порядку вакцинують дітей, а дорослих - якщо є супутня патологія.

Лікування крупозноїпневмонії комплексне і проводиться, враховуючи етіологію і патогенез захворювання.

• Антибактеріальна терапія з урахуванням чутливості мікроорганізму.
• Протизапальні препарати, в т. Ч. Гормональні.
• Симптоматичне лікування - протигерпетичні препарати, судинні засоби, муколітики і т. Д.
• Оксигенотерапія.
• Лікування ускладнень та супутніх захворювань.
• Фізіотерапія.

Госпіталізація обов`язкова. Лікування проводиться за індивідуальним планом, на який впливають багато чинників: то, в якій фазі знаходиться крупозна пневмонія, етіологія, патогенез, симптоматика, наявність ускладнень, загальний стан хворого.