Гострі пневмонії: причини і клінічні прояви

Гостра пневмонія - інфекційне захворювання дихальної системи з запальною інфільтрацією легеневої тканини, що виявляється кашлем, задишкою та загальною реакцією на інфекцію. Вона може виникнути і як самостійне захворювання, і як наслідок якоїсь хвороби. Пневмонія може виникнути в будь-якому віці. Діагностується вона і у дітей.

[Contents]

Класифікація та причини запалення легенів

Класифікація пневмоній проводиться з урахуванням:

• морфологічної форми - вогнищева (вогнище навколо одного бронха), сегментарна (в межах сегмента), очагово-зливна (при ураженні декількох сусідніх бронхів), крупозна або часткова (в районі однієї частки), інтерстиціальна (ураження сполучної тканини з розвитком ателектазів - ділянок спадання );
• течії - гостра і затяжна (хвороба триває більше 6-8 тижнів);
• тяжкості - легкий, середньотяжкий і важка;
• умов інфікування - позалікарняна, внутрілікарняна (якщо пневмонія розвивається через 2 доби після надходження в стаціонар або протягом 2 днів після виписки), внутрішньоутробна, при імунодефіциті.

Класифікація враховує і ускладнення - абсцес, деструкція, пневмоторакс, плеврит, інфекційно-токсичний шок, дисеміноване внутрішньосудинне згортання крові, дистрес-синдром, серцево-судинна недостатність.

Збудники гострої пневмонії можуть бути різні: в залежності від віку та умов інфікування. Так, в більшості випадків збудником хвороби є пневмококи. Слідом йде гемофільна паличка. Причиною можуть бути і стафілококи, стрептококи, віруси (цитомегаловірус, герпес, грип, парагрип і т. Д.), Мікоплазми, хламідії та інші мікроорганізми. У дітей до року, навпаки, найчастіше знаходять гемофільної палички. Рідше - стафілококи, пневмококи.

При внутрішньолікарняному інфікуванні джерелами пневмонії є: клебсієли, псевдомонади, стафілококи, ешерихії, гемофільна паличка, протей, віруси.

Гостра пневмонія у дітей в періоді новонародженості найчастіше викликається цитомегаловирусами, хламідіями (trachomatis), вірусами, уреаплазмами, які потрапляють в організм дитини при проходженні родових шляхів.

У діток з імунодефіцитами знаходять гриби, пневмоцистами, коліформні бактерії, стафілококи, анаеробну флору, ЦМВ.

Схильні до пневмонії дорослі: з імунодефіцитами, що мають шкідливі звички, професійні шкідливості, з супутньою патологією органів дихання і серцево-судинної системи, при переохолодженні, стресах.

У дітей факторами ризику є: недоношеність, перинатальна патологія, синдром блювоти і зригування, штучне вигодовування, гіпотрофія, гіповітаміноз, вроджені вади, імунодефіцити, муковісцидоз, часті хвороби з боку ЛОР-органів і дихальних шляхів, куріння (в т. Ч. Пасивне) , стреси, переохолодження.

Механізм розвитку запалення

Після потрапляння мікроорганізму в бронхах починає розвиватися запальний процес, який при недостатності імунітету поширюється і на легеневу тканину. Відбувається інфільтрація бронхів, набряк і бронхоспазм. Це призводить до порушення надходження повітря в альвеоли. Набрякають і самі альвеоли. У них розвивається дефіцит сурфактанту - речовини, що перешкоджає спаданню альвеол. З`являються ділянки ателектазу.

Підсумком всіх цих процесів при пневмонії є зниження дифузії газів через альвеолярну стінку. Розвивається гіпоксемія (недостатній вміст кисню в крові), що викликає такі симптоми, як задишка, почастішання пульсу, порушення мікроциркуляції. Останні, по суті, є компенсаторним механізмом на інфекцію.

В подальшому від нестачі кисню починають страждати всі органи і тканини - розвивається гіпоксія. Мікроциркуляторні порушення поглиблюються, слідом починають страждати функції серцево-судинної системи, печінки, ЦНС, нирок, наднирників і т. Д. Змінюється і обмін речовин, посилюються симптоми дихальної недостатності.

Наші читачі рекомендують!

ЗАПАХ з рота - ознака наявності в паразитів в організмі! Наші читачі советуютЕтот метод. усунення паразітовВнімательно вивчивши цей спосіб ми вирішили запропонувати його і вашій увазі.Думка лікарів ... gt; gt;

Запалення веде до заповнення альвеол випотом, в якому знаходяться лейкоцити. У деяких випадках лейкоцитів виявляється дуже багато, вони виділяють ферменти, розплавляють легеневу тканину. В результаті розвивається гнійна деструктивна пневмонія: з буллами або абсцесом. Як ускладнення цієї форми хвороби можуть розвинутися пневмоторакс (проникнення в плевральну порожнину повітря - через розрив стінки булли) або піопневмоторакс (розрив абсцесу), плеврит (запалення оболонки).

Найчастіше деструктивна форма запалення зустрічається при гематогенному зараженні - при сепсисі. До групи ризику потрапляють новонароджені, особливо - недоношені, діти перших місяців життя і отримують імуносупресивну терапію.

Клінічна картина хвороби

Гостра пневмонія може розвинутися як самостійне захворювання - тоді його початок раптовий, або як наслідок ГРВІ. Залежно від виду збудника, стану організму дитини і інших чинників, вона може проявлятися різними ознаками. Всі ці симптоми об`єднують в 4 основних синдроми.

• Інтоксикаційний синдром проявляється підвищенням температури, млявістю, поганим апетитом, блідістю, почастішанням серцебиття, зниженням маси тіла. Якщо розвивається нейротоксикоз - приєднуються безсоння, збудження, судоми або тремор, потім сонливість, симптоми ураження оболонок мозку, судоми, кома.
• До групи кардіореспіраторний проявів гострої пневмонії входять: збільшення розмірів печінки, почастішання пульсу, зниження тиску, набряки.
• Ознаки интестинального синдрому: блювання, рідкі випорожнення, здуття кишечника, запальні зміни в аналізах крові.
• І нарешті, бронхолегеневий синдром, який характеризується кашлем, хрипами при аускультації, укороченням перкуторного звуку і змінами на рентгенограмі, дихальною недостатністю (3-х ступенів).

Для оцінки ступеня тяжкості ДН (дихальної недостатності) враховуються такі показники, як: частота дихання і пульсу, дихальні шуми, колір шкіри і слизових (блідість, ціаноз), значення АТ (артеріального тиску), газовий склад крові, участь допоміжних м`язів в диханні, ритмічність рухів, що виникають при диханні.

Особливості перебігу різних форм пневмоній

• Пневмококк є причиною важкого запалення з гострим початком (температура більше 40 ° С, сухий кашель) і подальшим розвитком ускладнень. Вражає зазвичай 1 або 2 сегмента.
• Стрептокок викликає подібну до пневмококком картину, але з множинними вогнищами.
• При зараженні гемофільної палички запалюється зазвичай ціла частка з обох сторін. Часті ускладнення у вигляді деструкції.
• При стафілококових пневмоніях високий ризик абсцесів.
• Внутрішньолікарняна клебсіеллёзная інфекція має важкий перебіг з ускладненнями у вигляді ДВС-синдрому, пиопневмоторакса. При зараженні псевдомонадами і мікроорганізмами кишкової групи можуть бути присутніми емфізема іпіопневмоторакс.
• За перебігом відрізняються і атипові пневмонії. При ураженні микоплазмами розвивається частіше нижнедолевая пневмонія з гладким перебігом. Хламідії викликають легку, але тривалий час протікає інфекцію.

Діагностичні критерії та лікувальні заходи

Діагностика при наявності характерних ознак не викликає ускладнень. Вона грунтується на даних анамнезу, огляду (вимірювання температури, оцінка ознак дихальної недостатності, перкусія, аускультація) і обстеження (розгорнутий аналіз крові, рентгенограма, МРТ, КТ, пункція плеври, імунологічні тести).

Найвірогіднішим критерієм, звичайно ж, є рентген-діагностика, яка дозволяє оцінити площу, локалізацію, форму поразки і наявність внутрілегочних ускладнень.

Виявити запалення легенів проблематично в наступних випадках: у малюків до року, у діток з супутніми патологіями, якщо воно за симптомами схоже з іншими захворюваннями. Наприклад, нижнедолевая пневмонія часто «маскується» під гострий апендицит, перитоніт.

Лікування малюків до року завжди стаціонарне, діточок постарше і дорослих - залежить від тяжкості захворювання і стану організму. Для терапії застосовуються:

• етіотропні кошти, або антибіотики, з групи пеніцилінів, цефалоспоринів та макролідів. Якщо протягом 48 годин при неускладненій формі хвороби лікування неефективне, то антибіотик змінюють;
• мукопротектори, що сприяють розрідженню і відходженню мокротиння;
• оксигенотерапія;
• інфузійна терапія;
• масаж, фізіотерапія та ЛФК при гострій пневмонії показані після нормалізації стану і зниження температури.

Одночасно проводиться і лікування ускладнень.

У домашніх умовах слід створити сприятливі умови для відновлення і повного очищення дихальних шляхів від мокроти. Повинні бути: зволожене повітря, рясне вітамінізоване питво. Незайвими будуть інгаляції, масаж грудної клітини.

А в якості реабілітації показано санаторно-курортне лікування.