Види атипової пневмонії, симптоматика і лікування

Атипова пневмонія - медичний термін, який би ураження легень інфекційно-запального характеру, які викликають «атипові» мікроорганізми. Захворювання протікає з загальними симптомами, характерними для будь-якої пневмонії, але відрізняється важким перебігом, і розвитком в деяких випадках дихальної та / або серцевої недостатності.

Етіологія захворювання і особливості клінічної картини

Причини атипової пневмонії - це особливі мікроорганізми, які не належать до жодної групи інфекційних агентів. Проникнувши в організм людини, вони розмножуються всередині клітин. У зовнішньому середовищі ці мікроорганізми існувати не можуть. До них відносяться: мікоплазми, легіонелли, хламідії і т. Д.

Іноді атипові пневмонії викликаються вірусами. Це можуть бути коронавіруси, віруси Епштейн-Барра, збудники грипу, парагрипу, респіраторно-синцитіальних інфекції.

Найчастіше хвороба виникає у осіб до 40 років, особлива група - діти і підлітки. Сприйнятливість у всіх зазначених групах висока. Шлях передачі інфекції в основному повітряно-крапельний. Після проникнення в організм починається інкубаційний період, який в середньому триває 3-10 днів.

Захворюванню присвоюється назва в залежності від виду збудника. Наприклад, мікоплазменна пневмонія, хламідійна і т. Д. Всі ці різновиди мають відмінності в клінічній картині. Особливостями перебігу атипової пневмонії є те, що збудники не піддаються лікуванню звичайними антибактеріальними препаратами з групи -лактамних (пеніцилінами, цефалоспоринами).

Коли збудник - мікоплазма

Атипова пневмонія, викликана мікоплазмою, становить від 10 до 20% випадків від усіх пневмоній у дітей і від 2 до 3% - у дорослих. В організованих дитячих колективах (садах, школах) захворювання може протікати у вигляді спалахів.

Пневмонія, викликана мікоплазмою, зазвичай протікає в легкій або середньотяжкій формі. Через 3-11 днів після зараження з`являються перші симптоми: загальне нездужання, першіння в горлі, сухість слизової оболонки носа і горла, сухий кашель і головний біль. Вони тримаються близько двох діб, після чого розвивається запалення легенів, в 20-30% випадків - двостороннє.

Атипова мікоплазменна пневмонія клінічно виражається гіпертермією в межах 38 ° С, непостійним, непродуктивним кашлем, який може триматися 2 або 3 тижні.

У дуже рідкісних випадках таке запалення може протікати у важкій формі. Тоді приєднуються симптоми інтоксикації і дистрофії міокарда, біль у суглобах, біль у м`язах, лімфаденіт. Спостерігаються носові кровотечі, поліморфний висип, поява в сечі крові та білка, збільшення печінки і селезінки.

Хвороба може ускладнитися бронхітом або бронхіолітом, бронхоектазами і пневмосклерозом.

Атипова пневмонія у дітей до року, причина якого - мікоплазма, протікає з явищами бронхіоліту, без гіпертермії, з геморагічним висипом, збільшенням печінки і селезінки, жовтяницею. Або ж протягом може бути безсимптомним.

Мікоплазменної пневмонія у новонароджених виникає в тих випадках, коли мама хворіє урогенітальним мікоплазмозом, т. Е. Шлях передачі - трансплацентарний. Інфекція у таких дітей частіше генералізована, з ураженням печінки, низькою масою тіла, блідістю шкірних покривів і желтушностью. Дуже швидко приєднується менінгоенцефаліт. Прогноз невизначений. Можливий летальний результат.

Хламідійної ураження легень

У 10% випадків причинами пневмоній є хламідії двох видів: ch. рsitacci (джерело - птиці) і ch. trachomatis (джерело - хворі люди). Захворюваність на високому рівні серед дітей і підлітків, а також у осіб похилого віку. Іноді, потрапивши в організм людини, мікроорганізми ніяк себе не проявляють і можуть так «жити» роками.

Шлях передачі - повітряно-крапельний і аспіраційний (у новонароджених дітей).

При запаленні легенів хламідійної етіології спочатку з`являються типові ознаки ГРВІ: закладеність носа, кашель, першіння в горлі. Потім починають турбувати гіпертермія, задишка, сильний сухий кашель, м`язові і суглобові болі. У деяких заразилися можуть бути симптоми шийної лимфаденопатии. У більшості випадків запалення двостороннє. Перебіг захворювання нетяжкий, але процес сам по собі тривалий.

Найчастішими ускладненнями хламідійної пневмонії є бронхіальна астма і хронічний обструктивний бронхіт. Таке трапляється, коли запалення має тривалий перебіг і розвивається сенсибілізація.

Атипові пневмонії у дітей проявляються не відразу. Спочатку це кон`юнктивіт, а тільки через 1-3 місяці розвивається запалення легенів з кашлем, задишкою, без симптомів інтоксикації.

Легіонеллезних ураження легень

8-10% пневмоній викликаються легионеллами, мікроорганізмами, що живуть в водопроводах, кондиціонерах, увлажнителях, грунті і т. Д. Шлях передачі - повітряно-крапельний.

В основному, легіонеллезних запалення легенів зустрічається у дорослих осіб, починаючи з середнього віку. Причини інфікування: шкідливі звички (куріння), хронічні захворювання, зниження імунітету (при імуносупресивної терапії, наприклад).

Найчастіше захворювання діагностується в літню пору у вигляді масових спалахів. Взимку зустрічається рідко і у вигляді спорадичних випадків.

Атипова пневмонія, викликана легионеллами, обмежена однією часткою і супроводжується набряком легеневої тканини навколо ділянки ураження. Клінічно вона має важкий перебіг: з перших днів підвищується температура тіла до 40 ° С і вище, турбують сильні головні болі і озноб. Відразу починається кашель - спочатку він сухий, потім вологий зі слизовою і / або гнійною мокротою. У 20% випадків в мокроті можна виявити кров. З`являються задишка, нудота з блювотою, рідкий стілець, болі в животі, м`язах, грудній клітці.

Як ускладнення, в важких випадках з`являються симптоми дихальної недостатності. Стан хворих можуть погіршити ниркова недостатність, ДВС-синдром, ураження ЦНС, приводячи до летального результату.

Ураження легень вірусної етіології

Найчастіше основним джерелом вірусу атипової пневмонії, є коронавірус. По-іншому це стан називають абревіатурою ТОРС - важкий гострий респіраторний синдром. Всі ми пам`ятаємо епідемію в Китаї (2002-2003 рр.), Коли причиною став саме цей збудник. В даний час він до кінця не вивчений, і ведуться роботи в цьому напрямку.

В основному, вірус вражає дорослих людей від 25 до 70 років. Рідко хвороба виникає і у дітей до 15-річного віку. Передається він повітряно-крапельним шляхом, можливий фекально-оральний шлях передачі.

Інкубаційний період від 2 до 10 діб. Спочатку з`являються симптоми, характерні для більшості ГРВІ: підвищення температури до 38 ° С і вище, пітливість, озноб, головний біль та біль у м`язах, блювота, рідкий стілець.

Приблизно на 3-7 день від початку пневмонії приєднується кашель, задишка і ознаки гіпоксії (кисневого голодування тканин): почастішання пульсу, ціаноз носогубного трикутника, зниження тиску, глухість серцевих тонів при прослуховуванні. У більшості випадків в наступні 6-7 доби симптоми починають стихати і самопочуття пацієнтів покращується.

Рідко настає погіршення внаслідок РДС (респіраторний дистрес-синдром), що вимагає ШВЛ (штучна вентиляція легенів). Можуть розвинутися дихальна і серцево-судинна недостатність, інфекційно-токсичний шок та інші ускладнення. У цих випадках прогноз несприятливий.

Основні принципи діагностики та лікування

Діагностика атипової пневмонії проводиться, грунтуючись на скаргах хворого, анамнезі захворювання, оцінці епідеміологічної ситуації. Точний діагноз встановлюється після проведення додаткових і інструментальних методів дослідження: бактеріологічного обстеження мокротиння, плеврального випоту, змивів з носоглотки, лаважной рідини, трахеального аспирата, методів ІФА, ПЛР, РСК, РІФ біологічних середовищ, рентгенологічного обстеження.

Лікування атипової пневмонії ускладнене тим, що збудники стійкі до більшості антибіотиків. На них діють макроліди, тетрациклін, фторхінолони. При вірусної етіології підключаються противірусні препарати.

Паралельно проводиться і симптоматична терапія: жарознижуючі, бронхолітики, мукопротектори і внутрішньовенні інфузії. У важких випадках проводиться ШВЛ, вводяться глюкокортикостероїди.

Головне - профілактичні заходи

Внаслідок того, що атипові пневмонії протікають важко, часто з ускладненнями, важко піддаються лікуванню і прогноз іноді несприятливий, доцільна профілактика.

Вона включає: утримання від відвідування епідемічно несприятливих районів, дезінфекцію транспорту, використання масок при епідемії і контакті з хворою людиною, контроль перебувають з неблагополучних регіонів.

Специфічна профілактика пневмонії має на увазі проведення вакцинації. На сьогоднішній день йде розробка вакцини, а також специфічних тестів для ранньої діагностики захворювання.