Апендицит у дорослих і дітей

Причини розвитку апендициту

Апендицит - запалення апендикса (апендикс - це слепокішечние відросток). Виникає частіше у віці від десяти до тридцяти років. Займає лідируюче місце серед екстрених хірургічних захворювань органів черевної порожнини (до дев`яноста відсотків). Самим грізним ускладненням апендициту є перитоніт.

Виділяють наступні причини розвитку запалення апендикса:

Відео: Як розпізнати перші ознаки апендициту

• Поєднання механічної закупорки просвіту апендикса і активації кишкової мікрофлори. Закупорку можуть викликати калові камені, збільшені лімфатичні фолікули, чужорідне тіло (випадково ковтнув), пухлинне утворення, скупчення паразитів. У місці появи такої «пробки» відбувається накопичення слизу, активно розмножуються мікроорганізми. Усередині просвіту підвищується тиск, стискаються судини, порушується відтік крові і лімфи. Результат: запалення і омертвіння червоподібного відростка.
• За деякими даними, ризик розвитку апендициту вище у осіб, які страждають затримкою стільця протягом багатьох років. Внаслідок повільного просування калових мас по травному тракту у таких людей частіше з`являються калові камені.
• Те ж можна сказати про тих людей, раціон яких насичений білковою їжею і бідний рослинною клітковиною. Клітковина полегшує просування кишкового вмісту, покращує роботу перистальтики.
• Судинна теорія пропонує вважати причиною розвитку апендициту системні васкуліти (васкуліт - запалення судинної стінки).
• Інфекційна теорія так і не отримала ні підтвердження, ні спростування. Вважається, що деякі інфекційні захворювання (наприклад, черевний тиф) здатні самостійно спровокувати розвиток апендициту.

види апендициту

гострий апендицит вимагає термінового хірургічного втручання.

Летальність при апендициті обумовлена пізнім зверненням. Давність апендициту дві доби - причина виникнення важких ускладнень (перитоніту, абсцесів).

Форма апендициту залежить від глибини ураження стінки апендикса.

• при поверхневій та катаральної формі запалюється тільки слизова оболонка;
• флегмонозная і флегмонозно-виразкова форми характеризуються поразкою всіх верств стінки червоподібного відростка.

Гангренозний і перфоративного апендицит супроводжується некрозом (омертвінням) стінки відростка, його проривом і розвитком перитоніту.

Загальні ознаки апендициту

Ознаки апендициту залежать від вікової групи, статі, а також фізіологічного стану (наприклад, наявності вагітності).

Також можливий розвиток апендициту з атипової симптоматикою.

Виділяють чотири синдрому, характерних для апендициту

больовий. Біль при апендициті буває самої різної локалізації та інтенсивності. Літні особи практично не відчувають болю в зв`язку зі зниженою здатністю організму до відповідної реакції на запалення. При вагітності біль буде відчуватися під правої реберної дугою. При розвитку перитоніту больовий синдром може різко підсилитися і потім зникнути (період уявного благополуччя). Відсутність болю в даному випадку пов`язане з повним омертвінням тканин. Для дитячого віку характерна розлита біль в животі.

Локалізація червоподібного відростка в нормі - права нижня частина живота. Зустрічаються також наступні варіанти розташування апендикса:

1. Зліва, в нижній частині живота (при збоченому розташуванні органів черевної порожнини);
2. Ближче до центру живота, до пупка;
3. Відросток може перебувати в малому тазі, при цьому біль може імітувати запальні гінекологічні захворювання;
4. Розташування за очеревиною, ближче до ниркової області, біль доводиться відрізняти від ниркової кольки;
5. Зовнішнє розташування, коли відросток знаходиться в правому бічному каналі;
6. Внутрішнє місцезнаходження, коли відросток розташовується в глибині петель кишечника.

Біль також може виникнути спочатку в надчеревній ділянці (туди йдуть нервові стовбури від червоподібного відростка до основного сплетіння), і тільки потім спуститися в праву нижню бічну область живота.

диспепсичний синдром. Нудота, блювота, метеоризм, розлади стільця. Блювота у дорослих - одноразова, у дітей на тлі вираженої нудоти - багаторазова. У дорослої людини спостерігається здуття живота, затримка стільця, у дітей - пронос.

запальний синдром. Висока температура (до 38 С), озноб, пітливість.

перитонеальний синдром. Обкладений суху мову, наростання температури, задишка, напруженість м`язів черевної стінки. Виникає при важких формах апендициту, розвитку перитоніту.

Ознаки апендициту у дорослих і дітей

Перші ознаки апендициту у дорослих носять неясний характер, можуть виникнути труднощі із визначенням локалізації болю. При прийомі знеболюючих препаратів або антибіотиків біль практично не відчувається. Втрата апетиту, посилення болю при різкому русі, глибокому вдиху або кашлі - вірні супутники апендициту.

Самодіагностика апендициту: сильно натисніть на праву нижню область живота і різко відпустіть. При натисканні біль не відчувається, після відпускання спостерігається її посилення.

Апендицит у дітей має наступні ознаки:

1. Діти старшого віку займають вимушене положення: лежачи на правому боці або на спині. Так вони знижують інтенсивність болю. Больовий синдром у дітей носить ниючий постійний характер. Блювота одноразова. Температура до 38 С, не відповідає пульсу (пульс сильно прискорений). Мова обкладений білим налетом- вологий при легких формах, сухий при гангренозний апендицит або розвиток перитоніту. Спостерігається затримка стільця, можливо почастішання сечовипускання.
2. У маленьких дітей може спостерігатися багаторазова блювота, почастішання і розрідження стільця, часте, хворобливе сечовипускання. Температура вище 38 С, може досягати 40 С, відповідає пульсу (високий). Дитина неспокійна, плаче, кричить. Порушений сон і апетит. Малюк згинає праву ногу, підтягуючи її до живота, або згортається в калачик. Не дає оглянути. Кроха весь час просить пити.

Симптоми апендициту у дорослих

Загальні симптоми апендициту у дорослих:

Відео: Апендицит: які симптоми при апендициті? ВАЖЛИВО!

1. біль при натисканні на сліпу кишку (правий нижній боковий відділ живота) посилюється в положенні на лівому боці;
2. лікар лівою рукою тримає сорочку хворого за низ, натягуючи її. Під час вдиху подушечками пальців виконується швидкий рух у напрямку вниз і вправо. Біль різко посилюється під кінець здійснення маніпуляції;
3. початкове виникнення болю під ложечкою з подальшим її зміщенням вниз і вправо;
4. при постукуванні по правій нижній боковий області живота чується тупий звук;
5. посилення больового синдрому в положенні лежачи на лівому боці.

У жінок вища ймовірність помилки в діагностиці апендициту. Часто больовий синдром при апендициті плутають з менструальними болями, болями, що виникають при запаленні органів малого таза, особливо при аномальному розташуванні червоподібного відростка. Для гінекологічних захворювань не характерні блювання, нудота, розлади стільця.

Відео: Симптоми апендициту у дорослих

Симптоми апендициту у жінок:

1. симптом Жендрінского. При тиску на точку, розташовану на два сантиметри нижче пупка в положенні лежачи, біль посилюється при вставанні. При запаленні органів малого таза больовий синдром після вставання зменшується.
2. симптом Промптова. При піхвовому дослідженні двома пальцями захоплюється шийка матки, виробляються коливання вперед і назад. Хворобливі відчуття будуть відсутні, якщо це апендицит.

У чоловіків діагностика апендициту заснована на наступних симптомах:

1. симптом Бріттена. При обмацуванні зони найбільших болів праве яєчко підтягується до верху мошонки.
2. симптом Ларока. Мимовільно виникає підтягування правого яєчка.
3. симптом Хорна. При потягивании за основу мошонки виникає відчуття болю в правому яєчку.

Симптоми апендициту у дітей:

1. Посилення або виникнення болю при постукуванні по лівій половині живота;
2. Раптове короткочасне посилення болю після швидкого відібрання руки від живота (небезпечний симптом, говорить про розвиток перитоніту).

Особливості перебігу апендициту у різних груп населення

Особливість перебігу апендициту у маленьких дітей в швидкому розвитку запалення, перфорації червоподібного відростка і перитоніту. Відбувається це за рахунок зниженою реактивності організму. У підлітків, дітей старшої вікової групи симптоми апендициту схожі з такими у дорослих. Однак діти часто не повідомляють про наявність болів, блювоти через острах операції.

Картина апендициту при вагітності носить стертий характер внаслідок фізіологічних змін. Біль зміщується слідом за зміною локалізації апендикса в праве підребер`я, праву бокову частину живота.

Симптоми апендициту при вагітності:

1. посилення болю при перекочування з лівого на правий бік (симптом Тараненко).
2. симптом Міхельсона - Посилення больового синдрому в правому відділі живота у вагітних в положенні лежачи на правому боці.

Симптоми подразнення очеревини не виявляються внаслідок ослаблених м`язів передньої черевної стінки (результат збільшення матки). Нудота, блювота, затримка стільця також не можуть бути розглянуті як ознаки апендициту через наявність вагітності.

Відео: Як розпізнати симптоми апендициту

Особливості перебігу апендициту у літніх осіб: Відсутність вираженого больового синдрому. Часто люди похилого віку при появі ознак апендициту починають приймати проносні або ставити очисні клізми. При цьому і сам хворий звертається до лікаря пізно, і лікар на етапі діагностики пояснює появу здуття живота, закрепів, нудоти проявом порушення перистальтики.

лікування апендициту

Найпоширеніші помилки в наданні першої допомоги:

• накладення грілок (холодних або гарячих);
• прийом спазмолітиків або знеболюючих препаратів;
• прийом великої кількості рідини або їжі.

Гаряча грілка провокує прискорення запального процесу в черевній порожнині, холодна - немов крижаний душ для хворого горла. Спазмолітики і знеболюючі засоби ускладнюють діагностику. Оскільки єдине лікування апендициту - видалення зміненого апендикса, перед наркозом не можна приймати їжу і пити. Пиття і їжа при перитоніті вірні кроки до загибелі пацієнта.

Лікування одне, незалежно від статі і віку, а також при вагітності - оперативне втручання з видаленням апендикса. Виконується розріз приблизно від п`яти до десяти сантиметрів в правій нижній боковий області живота. Промивають район, де знаходився апендикс, антисептиком, після чого рану вшивають. Хірург може залишити дренаж при ознаках проникнення гною в черевну порожнину. До, під час та після операції призначаються антибіотики внутрішньовенно.

Останнім часом цю операцію стали замінювати на лапароскопічну методику. Через кілька проколів в черевній порожнині за допомогою оптичної техніки і маніпуляторів проводять видалення відростка. Плюс: відсутність шва, менша травматизація тканин.

після апендициту

Післяопераційний період після апендектомії відрізняється нетривалим постільною режимом. При відсутності ускладнень дозволяється вставати на третій-четвертий день. Дотримуються дієти: бульйон, каша, яйце всмятку в перші два дні, на третій день додають протертий суп, на п`ятий день - парові котлети. Шви знімають на сьомий день, у літніх - восьмий-дев`ятий. Зняття шва проходить безболісно, після чого на шкірі залишається рубець довжиною до десяти сантиметрів. Обробку шва в післяопераційному періоді виробляють фукорцином, йодинолом. Можливо промивання перекисом водню.

При супутньої вагітності на живіт не кладуть холодних грілок, вантаж. Ведеться боротьба з порушенням перистальтики кишечника. Використовується фізіотерапія, що дозволяє відновити роботу кишечника і сприяє збереженню вагітності. Рекомендується постільний режим.

При настанні в ранньому післяопераційному періоді пологів їх ведення відрізняється дбайливістю. Застосовують спазмолітики, знеболювання.